云南一医院通过诱导参保人邀约住院骗取医保被查处

云南一医院通过诱导参保人邀约住院骗取医保被查处

春城晚报-开屏新闻

2019年05月15日 08:36

医保基金是群众的“救命钱”,虽然 一直以来监管十分严厉 ,但一些不法分子仍然通过各种手法 骗取医保基金。5月14日,昆明市医疗保障局召开“昆明市冲击 欺诈骗保行为典型案例新闻通报会”,对8起欺诈骗取医保基金典型案例进行了通报。

诱导参保人邀约住院骗取医保基金

本次通报会向社会通报了

昆明爱伊商贸有限公司收集医保卡倒卖药品涉嫌诈骗医保基金案、

云南中西医结合医院诱导参保人邀约住院骗取医保基金案、

嵩明县牛栏江镇中心卫生院串换药品骗取医保基金案、

转龙镇中心卫生院伪造病历骗取医保基金案、

云南中医胃肠病医院违规使用“挂证”医师、医师签名造假和逼迫 病人门诊消费案,

朱某某、周某某使用 死亡人员医保卡、特殊疾病就诊证诈骗医保基金案

冯某某姐妹转借医保卡冒名就医骗取医保基金案

等8起典型案件,涉案金额累计达1300多万元,

都是近期正在查处或查处执行完毕的案例,涉嫌违法 的已移交公安机关,触及 公职人员的已移交纪检监察机关。

其间 ,在云南中西医结合医院诱导参保人邀约住院骗取医保基金案中,经查实,该院存在通过退还医保个人账户资金,退返现金,任意减免参保人住院费用个人支付部分的方式诱导参保人邀约住院的违规事实,违规金额44.34万元。现在 已责成官渡区医保局依据医保效能 协议进行严肃处理,追回医保基金及扣除效能 质量保证金,同时终止该院医保效能 协议,关闭医保支付体系 。

使用 死亡人员参保身份开药倒卖

在本次通报的两起使用 死亡人员参保身份骗取医保基金的案件中,朱某某使用 已死亡昆明市参保人员许某某及李某某医保卡、特殊疾病就诊证多次 到云南省第一人民医院、昆明法医院等医院开药并进行倒卖牟利,算计 骗取医保基金46.3万元。该案已由西山区人民法院进行了一审判决,朱喜民犯诈骗罪判处有期徒刑8年,犯不合法 运营 罪,判处有期徒刑3年,数罪并罚抉择 执行有期徒刑10年。朱某某对一审判决不服,现已提起上诉,现在 正在审理过程中。

周某某使用 已死亡昆明市参保人佘某某医保卡、特殊疾病就诊证多次 到昆明市延安医院、昆明医科大学第二从属医院、原成都军区昆明总医院开药获取不合法 利益,算计 骗取医保基金25.11万元。该案已由西山区人民法院进行了判决,周某某犯诈骗罪被判处有期徒刑三年,缓刑三年。该案触及 的骗取医保基金25.11万元,已悉数 追回。

据悉,2017年以来,昆明市医保局经调查核实,共发现5起违法 嫌疑人使用 死亡人员(主要对错 昆明户籍异地活络 就业参保人员)医保卡骗取医保基金的状况 ,涉案金额106.94万元,已顺畅 移交公安机关。之后,昆明市已对异地活络 就业参保人员肾移植患者违规现象进行了集中整治,共停止医保待遇238人,2017年减少特殊疾病医保基金开销 4890万元,2018年度减少特殊疾病医保基金开销 4211万元。

为什么 参保人已死亡,其参保身份仍然 可以被使用 ?对此,昆明市医保局相关负责人介绍,其间 一个重要的原因是因为 此前不同区域 、不同部门间信息联通不顺利 ,不法分子有隙可乘 。

接下来,市医保局将通过加强参保人身份核实、经办机构审核,同时加强与公安、民政部门的信息同享 ,防止此类现象发生。

该负责人也提出,欢迎广阔 市民朋友积极举报医疗保险欺诈骗保违法违法 行为,举报电 话:0871-63965526,符合 条件的,将依法给予奖励。(春城晚报-开屏新闻 记者期俊军)

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